医療法人社団健将会 帝都メディカルクリニック西新井駅前院（以下「当院」といいます）は、当院における診療費等のキャッシュレス決済（以下「本決済」といいます）の利用に関し、以下のとおり利用規約（以下「本規約」といいます）を定めます。患者様（以下「利用者」といいます）は、本規約に同意のうえ本決済をご利用ください。
第1条（適用範囲）
本規約は、利用者が当院においてクレジットカード等のキャッシュレス手段により診療費等を支払う場合に適用されます。
第2条（決済対象）
本決済の対象は、保険診療に係る一部負担金（自己負担金）その他当院所定の診療費等とします。自由診療（自費診療）に係る費用は本決済の対象に含みません。
第3条（利用可能な決済手段）
本決済で利用できる手段は、当院が指定するクレジットカード等とし、決済代行会社（PAY.JP）を通じて処理されます。利用可能なブランド・手段は当院窓口の掲示等によります。
第4条（決済手数料）
本決済に係る決済手数料は当院が負担し、利用者に手数料等を上乗せして請求することはありません。
第5条（支払時期・方法）
診療終了後、当院が診療費を確定した時点で、ご登録のクレジットカードにご請求いたします。利用者は、利用するカード等の名義人本人であること、及び当該カード等の利用権限を有することを保証するものとします。
第6条（領収書）
当院は、本決済による支払いに対し、領収書（医療費控除等にご利用いただけます）を発行します。クレジットカードの利用明細は各カード会社の明細をご確認ください。
第7条（キャンセル・返金）
保険診療の性質上、サービス提供後の支払いをキャンセルすることは原則できません。ただし、計算誤り、二重決済、保険資格・公費等の遡及的調整、その他当院に起因する過誤があった場合には、当院は当該金額を返金します。返金は、原則として本決済に用いた同一のカード等への返金処理により行います。決済手段の都合により同一手段での返金ができない場合は、当院所定の方法によります。
第8条（決済情報・個人情報の取扱い）
クレジットカード番号等の決済情報は、決済代行会社（PAY.JP）において安全に処理され、当院がカード番号等を保持することはありません。個人情報の取扱いは、当院が別途定める「プライバシーポリシー」によります。
第9条（免責事項）
通信回線・システムの障害、決済代行会社のサービス停止、その他当院の責めに帰すことができない事由により本決済が利用できない場合、当院は現金等の他の方法による支払いをご案内します。これにより利用者に生じた損害について、当院は法令上許される範囲で責任を負いません。
第10条（禁止事項）
利用者は、他人のカード等の不正利用、虚偽の申告その他法令・本規約に反する行為を行ってはなりません。
第11条（本規約の変更）
当院は、必要に応じて本規約を変更することがあります。変更後の規約は、当院窓口での掲示又は当院ウェブサイトへの掲載により周知した時点から効力を生じます。
第12条（準拠法・管轄）
本規約は日本法に準拠し、本決済に関して紛争が生じた場合は、当院所在地を管轄する裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とします。
第13条（お問い合わせ）
本決済に関するお問い合わせは、当院窓口又は当院ウェブサイト記載の連絡先までお願いいたします。
制定日：2026年6月9日／改定日：2026年6月17日
医療法人社団健将会 帝都メディカルクリニック西新井駅前院